小孩也會有脂肪肝？兒童脂肪肝原因、檢查與改善方法

重點摘要

兒童脂肪肝（MASLD）早期多半沒有明顯症狀，常在健康檢查發現 ALT 等肝指數異常，或接受腹部超音波時意外發現。過重、腹部肥胖、胰島素阻抗、血脂或血糖異常，以及脂肪肝家族史，都可能增加風險。診斷不能只依靠一次抽血或超音波，仍需結合生長曲線、代謝狀況與其他檢查，並排除其他肝臟疾病。改善重點不是要求孩子快速減重，而是全家一起減少含糖飲料、建立均衡飲食、增加日常活動並規律追蹤，同時兼顧孩子的成長與心理健康。

在超音波室裡，我曾替一位因學校健康檢查發現肝指數異常的青少年做評估。孩子的 BMI 偏高，頸部也出現黑色棘皮症；超音波影像中的肝臟比平常亮許多，看起來是中度脂肪肝。

媽媽聽到可能是脂肪肝時很驚訝：「小孩也會有脂肪肝嗎？我以為這是大人才會有的疾病。」

答案是：小孩也可能有脂肪肝，而且早期通常沒有明顯不舒服。不過，若能及早發現、規律追蹤，並用適合兒童成長的方式改善生活，許多孩子的肝指數與代謝狀況都有機會改善。

兒童脂肪肝是什麼？MASLD 又是什麼？

脂肪肝是指肝臟內累積過多脂肪。過去常稱為「非酒精性脂肪肝病（NAFLD）」，近期則改稱為「代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）」，更能反映它與體重、腹部脂肪、胰島素阻抗、血糖及血脂等代謝問題的關係。

脂肪堆積不一定代表肝臟已經嚴重受損；但部分孩子可能同時出現肝臟發炎，甚至逐漸產生纖維化，因此不能因為孩子沒有不舒服就完全忽略。

兒童脂肪肝不能只靠外表或一次肝指數或一次超音波判斷。醫師會一起評估孩子的生長曲線、代謝風險、抽血結果與影像，同時也需要排除其他肝臟疾病。

哪些孩子比較容易有兒童脂肪肝？

兒童脂肪肝不是單一食物造成，也不是孩子「不夠自律」。它通常是遺傳、代謝、成長環境與生活習慣共同作用的結果。

以下情況可能增加兒童脂肪肝的風險：

• 過重或肥胖，尤其腰圍增加、腹部脂肪較明顯。
• 頸部或腋下出現黑色棘皮症，可能提示胰島素阻抗。
• 有血脂異常、高血壓、糖尿病前期或第二型糖尿病。
• 家族中有脂肪肝、第二型糖尿病或其他代謝疾病。
• 有阻塞型睡眠呼吸中止症。
• 體重在短時間內快速上升，或活動量明顯不足。

肥胖是重要危險因子，但不是只有體重較重的孩子才可能有脂肪肝。若孩子年紀很小、體重不高，卻出現脂肪肝或肝指數異常，醫師更需要評估藥物、感染、遺傳代謝疾病或其他肝病的可能性。

兒童脂肪肝有症狀嗎？

多數孩子在早期沒有明顯症狀，常見的發現方式是健康檢查的 ALT（丙胺酸轉胺酶）升高，或因其他原因接受腹部影像檢查時意外發現。

少數孩子可能容易疲倦，或感覺右上腹悶脹，但這些症狀並不具有專一性，不能單靠症狀診斷脂肪肝。

如果孩子出現黃疸、深色尿、腹部明顯腫脹、反覆嘔吐、容易出血或精神狀況改變，應儘快就醫。

哪些孩子需要篩檢？

兒科指引通常建議，肥胖兒童以及合併其他代謝危險因子的過重兒童，可在約 9～11 歲開始與醫師討論篩檢。

如果孩子有嚴重肥胖、明顯代謝異常或重要家族史，也可能需要提早評估。

實際是否需要檢查，仍要依孩子的年齡、BMI 百分位、生長曲線、家族史及其他疾病決定，不建議只用成人 BMI 標準自行判斷。

兒童脂肪肝需要做哪些檢查？

抽血檢查

ALT 是常用的第一線篩檢工具，但一次正常不能完全排除脂肪肝，一次升高也不等於一定是脂肪肝。

如果 ALT 持續升高，醫師會依數值、持續時間及其他檢驗結果安排進一步評估，也可能一併檢查血脂、血糖及其他代謝指標。

腹部超音波

超音波可以觀察肝臟外觀，也能協助檢查膽囊、腫塊或門脈高壓等其他問題。

不過，一般超音波對輕度脂肪堆積的敏感度有限，也不適合單獨用來篩檢或精確量化脂肪肝程度。因此，不能只根據一次超音波就判定孩子是否患有脂肪肝，或判斷疾病是否已經改善。

肝臟硬度或脂肪量評估

部分醫療院所會使用瞬時彈性影像，例如 FibroScan，或其他影像工具協助評估肝臟脂肪與纖維化風險。

檢查結果需要由醫師結合兒童適用的條件判讀，不能只看儀器上的單一數字。

排除其他肝臟疾病

脂肪肝是一項需要整體判斷的診斷。當孩子有肝指數異常或肝脂肪堆積時，仍需依情況排除病毒性肝炎、自體免疫性肝炎、威爾森氏症、藥物影響及其他遺傳代謝疾病。

尤其是年紀較小、體重不高、肝指數明顯升高，或合併其他異常症狀的孩子，更不能直接把所有問題都歸因於脂肪肝。

兒童脂肪肝會好嗎？

生活方式調整是目前兒童脂肪肝的第一線處理。目標不是要求孩子快速減重，而是在不影響身高、青春期與心理健康的前提下，改善肝臟與代謝狀況。

對仍在成長的孩子而言，有時先讓體重增加速度放慢、身高持續成長，就可能是合理的階段目標。實際目標應依孩子的年齡、BMI 百分位、生長曲線與疾病狀況個別設定。

改善兒童脂肪肝，可以從哪些事情開始？

先從含糖飲料開始

減少汽水、手搖飲、果汁、乳酸飲料及加糖茶飲，日常以白開水為主。這通常是家庭最容易開始，也最具體的一步。

即使是標榜天然的果汁，仍可能含有較多糖分，不能完全取代新鮮水果和白開水。

建立均衡餐盤，而不是極端節食

三餐盡量固定，增加蔬菜、全穀雜糧與適量水果。蛋白質可以選擇魚、蛋、豆腐、豆類及較瘦的肉類。

同時減少油炸食品、加工肉品、精製甜點與高糖零食，但不需要把脂肪或澱粉完全排除。

兒童仍在成長發育，過度限制熱量或採用不均衡的飲食方法，可能影響營養、身高、青春期及心理健康。

增加每天可以持續的活動

快走、騎自行車、游泳、球類、跳舞及親子戶外活動都可以。比起偶爾一次高強度運動，更重要的是減少久坐，讓活動成為每天生活的一部分。

運動內容與強度應符合孩子的年齡、體能與疾病狀況。若孩子平常幾乎沒有運動，可以先從每天增加一小段步行或戶外活動開始。

全家一起改變

不要只要求一個孩子「減肥」。家中一起調整飲料、餐點、睡眠、螢幕時間與活動安排，通常更容易持續，也能減少孩子被責備或貼標籤的感受。

兒童體重管理的目標，不只是數字下降，更要同時保護孩子的營養、生長、自信與家庭關係。

兒童脂肪肝有藥物或保健食品可以治療嗎？

目前生活方式調整仍是兒童脂肪肝的核心治療。

維生素 E、益生菌或其他補充品的研究結果並不一致，不能自行購買來取代正式評估與追蹤。

減重藥物，包括部分 GLP-1 類藥物，可能在特定青少年肥胖治療中扮演角色，但是否適合，必須依核准適應症、年齡、BMI、共病、風險與追蹤能力，由醫師個別評估。

這些藥物不能被視為所有兒童脂肪肝的標準用藥，也不建議自行購買、停藥或調整劑量。

什麼情況建議帶孩子就醫？

如果有以下情況，建議接受進一步評估：

• 健康檢查發現 ALT、AST 或其他肝指數異常。
• 超音波報告提到脂肪肝、肝臟明顯變亮或肝臟腫大。
• 體重或腰圍快速上升，並合併黑色棘皮症。
• 已有血脂異常、高血壓、血糖異常或第二型糖尿病。
• 肝指數持續異常，或追蹤後沒有改善。
• 孩子體重不高、年齡很小，卻出現肝脂肪堆積或肝功能異常。
• 出現黃疸、深色尿、腹部腫脹或其他明顯不適。

給家長的結語

發現兒童脂肪肝，不代表孩子做錯了什麼，也不應只用責備或嚴格節食處理。

真正重要的是確認肝臟狀況、找出代謝風險與其他可能原因，再制定兼顧成長、營養與家庭生活的改善計畫。

如果孩子長期體重快速上升、肝指數異常、超音波疑似脂肪肝，或同時有黑色棘皮症、血脂及血糖問題，建議攜帶兒童健康手冊、過去身高體重紀錄與檢驗報告，接受小兒腸胃、兒童營養或兒童體重管理的完整評估。

參考資料：
Diagnosis of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children and Adolescents: Position Paper of the ESPGHAN Hepatology Committee. JPGN 2012;54: 700–713 Pediatricians' practices and knowledge of metabolic dysfunction‐associated steatotic liver disease: An international survey. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024;78:524–533

預約兒童腸胃與營養評估

每個孩子的成長速度、代謝狀況與家庭生活不同。若需要進一步評估兒童脂肪肝、肝指數異常、飲食營養或體重問題，可預約如瑩醫師體重管理門診，依孩子的生長曲線與檢查結果制定個別化計畫。

本文內容僅供一般健康教育與衛教參考，不能取代醫師的個別診斷、治療或營養建議。每位兒童的年齡、成長狀況、疾病背景與營養需求不同；若孩子有持續不適、生長異常、體重問題或其他健康疑慮，建議由合格醫療專業人員進行完整評估。